متاستاز سرطان پستان

1. سرطان پستان ثانویه در استخوان چیست؟
2. علائم زمانی که سرطان سینه به استخوان ها گسترش یافته است
3. پیش آگهی (چشم انداز) من چیست؟
4. درمان
5. مدیریت علائم

از تاخیر تا متاستاز آشکار استخوان در سرطان پستان: پتانسیل برای درمان و پیشگیری

متاستاز استخوان در درصد بالایی از بیماران مبتلا به سرطان پستان (BCa) با بیماری دور، به ویژه در آنهایی که زیرگروه گیرنده استروژن مثبت (ER+) دارند، وجود دارد. اکثر سلول هایی که از تومورهای اولیه فرار می کنند قادر به ایجاد ضایعات متاستاتیک نیستند، که نشان می دهد میکرومحیط های اندام هدف برای سلول های تومورناسازگار است. این نشان می‌دهد که سلول‌های BCa باید به فرآیند گونه‌زایی دست یابند تا با شرایط جدید در اندام جدید سازگار شوند. استخوان دارای ویژگی‌های منحصر به فردی است که می‌تواند توسط سلول‌های سرطانی مورد استفاد قرار گیرد: این استخوان تحت بازسازی دائمی قرار می‌گیرد و محیط‌های متنوعی را شامل می‌شود (شامل قسمت های سلول‌های بنیادی استخوان‌زایی، اطراف عروقی و خونساز). این به سلول‌های کلونی‌سازی اجازه می‌دهد تا از مولکول‌های چسبنده متعدد، پروتئین‌های ماتریکس و عوامل محلول استفاده کنند که ‌هدفیابی ، بقا و در نهایت رشد متاستاتیک را تسهیل می‌کنند. با این حال، در بیشتر موارد، ضایعات متاستاتیک وارد یک حالت نهفتگی می‌شوند که می‌تواند ماه‌ها، سال‌ها یا حتی دهه‌ها طول بکشد، قبل از اینکه یک ماکرومتاستاز قابل تشخیص بالینی ایجاد شود. این حالت خفته اثربخشی شیمی درمانی کمکی را به چالش می کشد. تشخیص اینکه کدام تومورها بیشتر مستعد متاستاز به استخوان هستند و ایجاد درمان‌های خاص جدیدی که متاستاز استخوان را هدف قرار می‌دهند نشان‌دهنده نیازهای بالینی فوری است. نویسندگان. مجله پاتولوژی که توسط John Wiley & Sons Ltd به نمایندگی از انجمن آسیب شناسی بریتانیا و ایرلند منتشر شده است.

۱٫ سرطان پستان ثانویه در استخوان چیست؟

زمانی که سرطانی که از پستان شروع شده است به استخوان ها سرایت کند، سرطان سینه ثانویه یا متاستاتیک در استخوان نامیده می شود.
برخی از افراد نیز از آن به عنوان متاستاز استخوان یاد می کنند.

استخوان هایی که بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند عبارتند از:

•  ستون فقرات
• دنده
• جمجمه
• لگن
• استخوان های بالایی بازوها و پاها

سلول هایی که به استخوان گسترش یافته اند سلول های سرطان سینه هستند. این مشابه سرطانی نیست که از استخوان شروع شود.
سلول های سرطان سینه می توانند از طریق سیستم لنفاوی یا خون به استخوان گسترش یابند.

۲٫ علائم زمانی که سرطان سینه به استخوان ها گسترش یافته است؟

علائم اصلی سرطان سینه که به استخوان گسترش یافته است عبارتند از:

• درد – به ویژه در پشت، بازوها یا پاها، که اغلب به عنوان “جویدن” توصیف می شود که هنگام استراحت یا خواب رخ می دهد، و ممکن است هنگام دراز کشیدن به خصوص در شب بدتر شود.
• شکستگی (شکستگی)

سایر اثرات احتمالی عبارتند از:

• فشردگی طناب نخاعی
• سطوح پایین سلول های خونی که می تواند خطر عفونت، کم خونی، کبودی و خونریزی را افزایش دهد
• کلسیم بیش از حد در خون

۳٫ پیش آگهی چیست؟

بسیاری از افرادی که سرطان پستان ثانویه تشخیص داده می شود می خواهند بدانند چه مدت باید زنده بمانند.
پیش بینی امید به زندگی دشوار است. مورد هر فردی متفاوت است با این حال، با بهبود درمان ها، افراد بیشتری پس از تشخیص عمر طولانی تری دارند.
تیم درمانی شما می تواند در مورد احتمال رشد و گسترش (پیشرفت) سرطان پستان ثانویه با شما صحبت کند. اگر پاسخ‌های آنها مبهم باشد، ممکن است نگران باشید، اما نمی‌توان دقیقاً پیش‌بینی کرد که بیماری هر فرد چگونه به درمان پاسخ می‌دهد.

۴٫ درمان سرطان پستان ثانویه در استخوان

درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• مسکن درد
• درمان تقویت استخوان
• هورمون درمانی (غدد درون ریز)
• درمان های هدفمند (بیولوژیکی)
• شیمی درمانی
• رادیوتراپی
• عمل جراحي

هدف درمان کنترل و کند کردن گسترش سرطان، تسکین علائم و ارائه بهترین کیفیت زندگی تا زمانی که ممکن است است.

درمان تقویت استخوان:

بیس فسفونات ها و دنوزوماب داروهایی هستند که استخوان موجود را تقویت کرده و آسیب های ناشی از سرطان را کاهش می دهند. آنها به روش های کمی متفاوت کار می کنند.

بیس فسفونات ها:

بیس فسفونات ها را می توان تجویز کرد:

• داخل ورید (داخل وریدی)
• به صورت قرص یا کپسول (خوراکی)

بیس فسفونات های داخل وریدی (IV):

بیس فسفونات های داخل وریدی را می توان در بیمارستان محلی شما یا گاهی اوقات در آسایشگاه تجویز کرد.

• دی سدیم پامیدرونات (آردیا) در طی ۹۰ دقیقه، هر سه تا چهار هفته یکبار تجویز می شود
• ایباندرونیک اسید (Bondronat) به مدت ۱۵ دقیقه، هر سه تا چهار هفته یکبار تجویز می شود
• زولدرونیک اسید (Zometa) حداقل به مدت ۱۵ دقیقه، هر سه تا چهار هفته یکبار تجویز می شود. هنگامی که حدود یک سال این درمان را انجام دادید، ممکن است بتوانید هر ۱۲ هفته یکبار آن را انجام دهید

بیس فسفونات های خوراکی:

بیس فسفونات های خوراکی روزانه به صورت قرص یا کپسول مصرف می شوند.
آنها را اول صبح با معده خالی فقط با آب مصرف کنید.
یک ساعت قبل و تا یک ساعت بعد از مصرف بیس فسفونات، چیزی (به جز آب) نخورید یا ننوشید.
پس از مصرف آنها به مدت یک ساعت نشسته یا ایستاده بمانید تا از تحریک مری (گوله روده) جلوگیری کنید.

بیس فسفونات های خوراکی عبارتند از:

• ایباندرونیک اسید (بوندرونات)
• دی سدیم کلودرونات (بونفوس، لورون، کلاستئون)

Denosumab (Xgeva)

دنوزوماب به صورت تزریق زیر پوستی (زیر جلدی) معمولاً هر چهار هفته یک بار تزریق می شود.
معمولاً تا زمانی که تیم درمانی شما احساس کند که از آن سود می برید و هر گونه عارضه جانبی را می توان مدیریت کرد، تجویز می شود.
عوارض جانبی بیس فسفونات ها و دنوزوماب

علائم شبیه آنفولانزا

بیس فسفونات ها و دنوزوماب می توانند باعث درد مفاصل و عضلات، خستگی، لرز و تب شوند.

سطوح پایین کلسیم

علائم اولیه شامل سوزن سوزن شدن در اطراف دهان و لب ها و در دست ها و پاها است.
مکمل های کلسیم و ویتامین D اغلب برای جلوگیری از کاهش بیش از حد سطح کلسیم تجویز می شوند.

اثرات بیس فسفونات های IV بر کلیه ها

بیس فسفونات های IV می توانند باعث آسیب کلیه شوند، اگرچه همه بیس فسفونات ها خطر یکسانی ندارند. پزشک قبل از تجویز بیس فسفونات های IV عملکرد کلیه شما را بررسی می کند.

استئونکروز

استئونکروز وضعیتی است که در آن از دست دادن جریان خون به بافت استخوانی باعث مرگ استخوان می شود. این یک عارضه جانبی کمتر شایع اما جدی طولانی مدت داروهای تقویت کننده استخوان است.

این می تواند فک را تحت تاثیر قرار دهد و علائمی مانند:

• درد فک ماندگار
• لق شدن دندان ها
• تورم، قرمزی یا زخم روی لثه ها

مراقبت از دهان، از جمله دندان ها و لثه ها، می تواند به کاهش خطر کمک کند. قبل از شروع داروهای تقویت کننده استخوان برای معاینه به دندانپزشک خود مراجعه کنید. هر گونه کار دندانی باید قبل از شروع درمان تقویت استخوان انجام شود.
استئونکروز با شیوع کمتری می تواند گوش را تحت تاثیر قرار دهد.
اگر در حین مصرف داروهای تقویت کننده استخوان، گوش درد، ترشحات از گوش یا عفونت گوش دارید، با تیم درمانی خود تماس بگیرید.
رادیوتراپی
پرتودرمانی خارجی از اشعه ایکس با انرژی بالا برای از بین بردن سلول های سرطانی استفاده می کند. یک دستگاه پرتوی از تشعشع را به ناحیه تحت درمان هدایت می کند.

رادیوتراپی ممکن است مورد استفاده قرار گیرد:

• برای کاهش درد و جلوگیری از رشد بیشتر سرطان در ناحیه آسیب دیده
• بعد از عمل جراحی برای تثبیت استخوان ضعیف شده

رادیوتراپی پس از پایان درمان ادامه می‌یابد، بنابراین ممکن است تا چند هفته بعد، مزایای آن را احساس نکنید.
افزایش درد برای چند روز پس از رادیوتراپی غیر معمول نیست.
رادیوتراپی معمولاً به صورت تک دوز یا تعدادی دوز در طی چند روز انجام می شود.
انجام رادیوتراپی بیشتر در همان ناحیه ممکن است برای برخی از افراد بسته به مقداری که در گذشته انجام شده است امکان پذیر باشد.
انواع مختلفی از پرتودرمانی خارجی وجود دارد. برخی قادرند دوزهای بالایی از تابش را با دقت به تعداد محدودی از سرطان های ثانویه در استخوان ارسال کنند. این آسیب به بافت سالم اطراف را به حداقل می رساند.
ممکن است این نوع رادیوتراپی را بشنوید که با نام های رادیوتراپی استریوتاکتیک، سایبرنایف، رادیوتراپی فرسایشی استریوتاکتیک (SABR) یا رادیوتراپی با دوز بالا نامیده می شود.
نوع رادیوتراپی شما به وضعیت شما بستگی دارد. تیم درمانی شما می تواند به شما بگوید که آیا ممکن است برای شما مناسب باشد یا خیر.
عمل جراحي
اگرچه سرطان ثانویه سینه در استخوان را درمان نمی کند، گاهی اوقات جراحی ممکن است بخشی از یک برنامه درمانی باشد.
اگر ناحیه سرطان در استخوان بسیار کوچک باشد، جراح به راحتی به آن دسترسی داشته باشد و هیچ سرطان ثانویه دیگری در بدن وجود نداشته باشد، جراحی احتمال بیشتری دارد.
جراحی ارتوپدی، که عضلات و استخوان ها را درگیر می کند، ممکن است برای درمان شکستگی یا تلاش برای تثبیت استخوانی که به دلیل سرطان ضعیف شده است در نظر گرفته شود.
گاهی اوقات جراحی یک گزینه درمانی برای فشرده سازی نخاع است. این نوع جراحی را جراحی رفع فشار می نامند.
روش های ستون فقرات
اگر سرطان باعث کمردرد شدید و آسیب به استخوان‌های ستون فقرات می‌شود، ممکن است بتوانید برای تثبیت و استحکام استخوان‌ها و تسکین درد، سیمان استخوانی را به استخوان‌ها تزریق کنید.
به این عمل ورتبروپلاستی می گویند و در بخش اشعه ایکس انجام می شود. حدود یک ساعت طول می کشد و معمولاً می توانید بعد از آن روز به خانه بروید.
کیفوپلاستی نیز یک روش مشابه است. از یک بالون فشار قوی در داخل مهره ها برای ایجاد فضایی برای قرار دادن سیمان و گاهی اوقات برای ترمیم یا افزایش ارتفاع مهره ها استفاده می کند.

۵٫ مدیریت علائم

درد:

تعدادی درمان موثر برای درد ناشی از سرطان پستان ثانویه در استخوان وجود دارد، از جمله تسکین درد و رادیوتراپی.
درباره کنترل درد و سرطان ثانویه پستان بیشتر بدانید.

ضعیف شدن استخوان و شکستگی:

سرطان ثانویه سینه در استخوان ممکن است به معنای ضعیف شدن استخوان های آسیب دیده باشد که می تواند خطر شکستگی را افزایش دهد.
اگر یک استخوان شکسته باشد، ممکن است برای ترمیم شکستگی به جراحی نیاز داشته باشید. همچنین ممکن است برای جلوگیری از این اتفاق در آینده تحت درمان دارویی قرار بگیرید. ممکن است بعد از جراحی رادیوتراپی داشته باشید.

فشرده سازی طناب نخاعی:

فشرده سازی طناب نخاعی خطری برای افراد مبتلا به سرطان پستان ثانویه است که به ستون فقرات گسترش یافته است.

مهم است که بدانید در صورت داشتن هر یک از علائم زیر در هر زمان با چه کسی در بیمارستان تماس بگیرید:

• کمردرد شدید یا غیر قابل توضیح که ممکن است در جلوی قفسه سینه و شکم نیز احساس شود.
• دردی در پشت که هنگام دراز کشیدن، ایستادن یا بلند کردن چیزی تغییر می کند
• مشکل در راه رفتن
• بی حسی یا سوزن و سوزن در انگشتان دست، پا یا پایین
• مشکلات کنترل ادرار یا دفع مدفوع

فشرده سازی نخاع یک اورژانس پزشکی است. اگر به سرعت تشخیص داده نشود، می تواند عوارض جدی داشته باشد، بنابراین بدون تأخیر به دنبال مشاوره پزشکی باشید تا خطر عوارض طولانی مدت را کاهش دهید.

ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که:

• یک استخوان ستون فقرات (مهره) فرو می ریزد و به نخاع فشار وارد می کند
• سرطان در ستون فقرات یا نزدیک آن رشد می کند و به نخاع فشار وارد می کند

فشرده سازی نخاع معمولاً با رادیوتراپی و استروئیدها درمان می شود. برخی افراد ممکن است جراحی کنند. ترکیبی از هر سه درمان نیز ممکن است استفاده شود.
کلسیم بیش از حد در خون

کلسیم بیش از حد در خون (هیپرکلسمی) می تواند علائمی مانند:

• خستگی
• تهوع و استفراغ
• از دست دادن اشتها
• یبوست
• از دست دادن تمرکز
• خواب آلودگی
• تشنه شدید بودن
• دفع مقدار زیادی ادرار
• ضعف
• گیجی

هیپرکلسمی یک اورژانس پزشکی است و اگر به سرعت تشخیص داده نشود می تواند جدی باشد. این مهم است که بدانید در صورت بروز این علائم به چه کسی باید گزارش دهید، بنابراین این موضوع را با تیم درمانی خود بررسی کنید.
برای تسکین علائم ممکن است به شما گفته شود که مقدار زیادی آب بنوشید. با این حال، بسیاری از افراد برای کمک به تخلیه کلسیم از بدن، نیاز به تزریق مایعات در ورید (داخل وریدی) دارند.
اگر در حال حاضر داروهای تقویت کننده استخوان مصرف نمی کنید، تیم درمانی شما آنها را تجویز می کند.
خوردن غذاهای حاوی کلسیم یا مصرف مکمل های کلسیم تجویز شده باعث هیپرکلسمی نمی شود.

خستگی:

خستگی ناشی از سرطان یکی از شایع ترین علائم سرطان پستان ثانویه است.

درباره مدیریت خستگی بیشتر بدانید.

۶٫ سایر اطلاعات و پشتیبانی

لخته شدن خون:

افراد مبتلا به سرطان سینه در معرض خطر بیشتری برای لخته شدن خون هستند.

اگر هر یک از علائم زیر را تجربه کردید، فوراً با بخش A&E محلی، پزشک عمومی یا تیم درمان تماس بگیرید:

• درد، قرمزی، تغییر رنگ، گرما و تورم ساق پا یا ران
• تورم، قرمزی یا حساسیت در جایی که یک خط مرکزی برای انجام شیمی درمانی وارد می شود، به عنوان مثال در بازو، ناحیه قفسه سینه یا بالای گردن
• تنگی نفس
• سفتی در قفسه سینه
• سرفه بی دلیل یا سرفه خونی

در مورد لخته شدن خون بیشتر بدانید.

حمایت از زندگی با سرطان پستان ثانویه

تجربه همه افراد از تشخیص سرطان پستان ثانویه متفاوت است و افراد به روش خود با آن کنار می آیند. برای بسیاری از افراد، عدم اطمینان می‌تواند سخت‌ترین بخش زندگی با سرطان پستان ثانویه باشد.

منابع: مجله پاتولوژی که توسط John Wiley & Sons Ltd به نمایندگی از انجمن آسیب شناسی بریتانیا و ایرلند منتشر شده است.

https://breastcancernow.org